Nghiên cứu khoa học

As Vietnam’s population ages rapidly, the health system faces increasing demands for long-term, integrated, and person-centered care for older adults. To meet these challenges, the “Treatment Triangle” model has been proposed, comprising three interconnected pillars: (1) home and community-based care, (2) hospitalbased specialized treatment, and (3) rehabilitative and nursing care at dedicated centers. Together, these pillars form a continuum of care that emphasizes prevention, early detection, comprehensive management of chronic diseases, and recovery of physical and psychological function. This paper describes the structure, roles, and interconnections of each component and discusses how this model could serve as a sustainable and humane framework for geriatric care in Vietnam.

Ung thư phổi không tế bào nhỏ là ung thư thường gặp thứ hai nhưng là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong các bệnh ung thư. Đa số ung thư phổi được phát hiện ở giai đoạn muộn nên tiên lượng rất xấu. Những trường hợp được phát hiện ở giai đoạn sớm còn có khả năng phẫu thuật triệt căn thì tỉ lệ tái phát vẫn còn khá cao. Điều trị bổ trợ sau phẫu thuật cắt thuỳ phổi tiêu chuẩn cải thiện kết quả sống thêm toàn bộ và sống thêm không bệnh cho bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ. Các tiến bộ gần đây trong chẩn đoán và điều trị ung thư phổi đã chứng minh lợi ích của điều trị bổ trợ với các thuốc trúng địch và liệu pháp miễn dịch cho những bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ và có đột biến nhạy thuốc và/hoặc có biểu lộ chốt chặn miễn dịch sau khi đã được phẫu thuật tiêu chuẩn. 

Suy tim với phân suất tống máu giảm (STPSTMG) là một thách thức y tế toàn cầu, đặc trưng bởi tỷ lệ mắc, nhập viện và tử vong cao, đặc biệt trong quần thể bệnh nhân cao tuổi. Gánh nặng bệnh tật này không chỉ ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mà còn tạo áp lực lớn lên hệ thống y tế. Trong những năm gần đây, việc quản lý STPSTMG đã đạt được những tiến bộ vượt bậc nhờ sự ra đời của các nhóm thuốc nền tảng, thường được gọi là "tứ trụ", gồm các thuốc thuộc nhóm ức chế hệ renin–angiotensin–aldosterone (bao gồm ARNI/ACEi/ARB), thuốc chẹn thụ thể beta (BB), thuốc đối kháng thụ thể mineralocorticoid (MRA) và thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT2i). Các thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn đã chứng minh khả năng cải thiện tiên lượng sống còn và giảm tỷ lệ nhập viện do suy tim của các liệu pháp này, ngay cả ở nhóm người cao tuổi. Tuy nhiên, việc triển khai và chuẩn hóa liều tối ưu các liệu pháp trên đối tượng người cao tuổi thường gặp nhiều trở ngại. Một thách thức lâm sàng thường gặp ở nhóm bệnh nhân này là tình trạng huyết áp nền thấp. Mặc dù các nghiên cứu nền tảng đã chứng minh lợi ích, một số nhóm thuốc trong phác đồ có thể gây ảnh hưởng đáng kể đến huyết động làm trầm trọng thêm tình trạng này. Do đó, việc điều trị STPSTMG trên bệnh nhân cao tuổi có huyết áp thấp là một nhiệm vụ phức tạp. Để tối ưu hóa việc sử dụng thuốc, việc hiểu rõ về dược lực học, sinh khả dụng và các biến đổi sinh lý liên quan đến tuổi tác là vô cùng cần thiết. Tài liệu này tổng hợp các bằng chứng khoa học mới nhất, đồng thời đề xuất các chiến lược quản lý hiệu quả và an toàn, giúp các bác sĩ lâm sàng tối ưu hóa việc sử dụng thuốc, từ đó giúp nhóm bệnh nhân này có thêm cơ hội được hưởng lợi từ các liệu pháp cải thiện tiên lượng.

Nghiên cứu sự phân bố của các tác nhân vi sinh vật gây bệnh và tình trạng đề kháng kháng sinh của chúng trong nhiễm khuẩn huyết tại Bệnh viện Thống Nhất từ ngày 30/04/2024 đến ngày 01/05/2025. Hồi cứu, mô tả cắt ngang, được thực hiện trên 770 chủng vi sinh phân lập được trong mẫu máu từ ngày 30/04/2024 đến ngày 01/05/2025 tại Bệnh viện Thống Nhất. Trong tổng số 770 chủng vi sinh phân lập được, vi khuẩn chiếm 97,27%, vi nấm chiếm 2,73%. Các tác nhân phổ biến gồm Coagulase-negative Staphylococci (30,44%), Escherichia coli (21,23%), Staphylococcus aureus (8,54%) và Klebsiella pneumoniae (7,34%) và Pseudomonas aeruginosa (2,94%). E. coli nhạy >80% với amikacin, piperacillin/tazobactam và nhạy >97% với nhóm carbapenem. K. pneumoniae kháng imipenem 30,2%, meropenem 31,3%, ertapenem 25,5%. P. aeruginosa kháng imipenem 50%, meropenem 40,9%. S. aureus đề kháng cao với benzylpenicillin (96,6%), erythromycin (75,9%) và clindamycin (67,2%) nhưng còn nhạy 100% với vancomycin, linezolid, teicoplanin và tigecycline. Tỉ lệ MRSA là 62,5%; Candida spp. còn nhạy tốt với các thuốc kháng nấm thường dùng. Vi khuẩn là nguyên nhân chủ yếu gây nhiễm khuẩn huyết. Các chủng đa kháng như P. aeruginosa, K. pneumoniae và MRSA chiếm tỷ lệ đáng kể. Việc theo dõi thường xuyên tình hình đề kháng giúp hỗ trợ bác sĩ lâm sàng lựa chọn kháng sinh phù hợp, giảm tỷ lệ tử vong và chi phí điều trị.

Phát biểu một câu hỏi nghiên cứu rõ ràng và có cấu trúc là bước đầu quan trọng cho sự thành công của nghiên cứu y học. Tuy nhiên, nhiều bác sĩ lâm sàng gặp khó khăn với bước khởi đầu này, dẫn đến nghiên cứu thiếu tập trung và ít có khả năng tác động đáng kể đến thực hành. Trong bài, tôi giới thiệu khung PICOT có thể biến những tò mò mơ hồ thành các câu hỏi chính xác, có thể trả lời, phù hợp với phương pháp nghiên cứu thực tiễn. Tuy nhiên, một câu hỏi có cấu trúc tốt vẫn chưa đủ nếu nó không dẫn đến kết quả ý nghĩa cho bệnh nhân. Nguyên tắc POEM cung cấp một bộ lọc để đánh giá các câu hỏi nghiên cứu, bảo đảm rằng các nghiên cứu tập trung vào kết quả liên quan đến sức khỏe của bệnh nhân, thay vì chỉ tập trung vào các chỉ số sinh hoá. PICOT và POEM là hai nguyên tắc cốt lõi của y học thực chứng, giúp các bác sĩ lâm sàng ưu tiên nghiên cứu sẽ thay đổi tích cực thực hành lâm sàng và trực tiếp mang lại lợi ích cho bệnh nhân, bảo đảm rằng thời gian và nguồn lực được đầu tư vào nghiên cứu tạo ra bằng chứng thực sự có thể áp dụng tại giường bệnh.

U sợi quá phát (u Desmoid) thành bụng là khối u hiếm gặp, có tính xâm lấn tại chỗ và tỷ lệ tái phát cao. Nghiên cứu này báo cáo trường hợp phẫu thuật cắt u lớn và tái tạo thành bụng bằng kết hợp lưới nhân tạo và mô tự thân, nhằm đánh giá hiệu quả về mặt chức năng và thẩm mỹ. Bệnh nhân nam 29 tuổi, phát hiện khối u thành bụng kích thước 10x15cm, được chẩn đoán u Desmoid qua sinh thiết. Bệnh nhân được phẫu thuật cắt toàn bộ khối u, tạo khuyết hổng lớn và tái tạo thành bụng bằng lưới nhân tạo IPOM kết hợp vạt cơ thẳng bụng và vạt cân. Giải phẫu bệnh xác nhận u Desmoid với diện cắt âm tính (R0). Bệnh nhân xuất viện sau 7 ngày, không biến chứng nghiêm trọng. Sau 1 năm theo dõi, kết quả đạt được về thẩm mỹ, chức năng vận động và không ghi nhận tái phát. Phẫu thuật cắt u Desmoid kết hợp tái tạo thành bụng đa vật liệu là phương pháp khả thi, đảm bảo kết quả lâu dài về chức năng và thẩm mỹ. Ca lâm sàng này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc lựa chọn phương pháp tái tạo phù hợp cho khuyết hổng lớn sau phẫu thuật.

Sarcoma mô mỡ sau phúc mạc là một bệnh lý hiếm gặp, chiếm khoảng 15% các u mô mềm ở người lớn và có tỷ lệ tái phát cao. Chúng tôi báo cáo một trường hợp u sau phúc mạc tái phát để đánh giá và xem xét các định hướng trong điều trị. Chúng tôi báo cáo một trường hợp nữ 45 tuổi có tiền căn phẫu thuật cắt u sarcoma mô mỡ sau phúc mạc vùng chậu kích thước lớn (23x12cm) vào năm 2020, có biệt hóa tốt (Grade I) nhưng có tế bào u ở nang buồng trứng (giai đoạn IIIB). Sau 3 năm theo dõi, bệnh nhân được phát hiện tái phát u ở vùng cực dưới thận phải kích thước 37x38mm trên CTscan. Bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn khối u tái phát với diện cắt âm tính (R0), kết quả giải phẫu bệnh xác nhận sarcoma mô mỡ biệt hóa tốt (Grade I). Sau 9 tháng theo dõi, chưa ghi nhận tái phát. Ca lâm sàng này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi định kỳ sau phẫu thuật, giúp phát hiện sớm tái phát khi khối u còn nhỏ, tăng khả năng điều trị triệt để và cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân.

This study was conducted to evaluate the therapeutic efficacy and safety of electro-auricular acupuncture in the treatment of functional gastrointestinal disorders, as classified by Traditional Medicine. Thirty patients with digestive disorders were enrolled and received daily electro-auricular acupuncture for 14 consecutive days. Symptom severity was assessed at baseline D0, D7, and D14 using a standardized questionnaire. In the excess pattern group, a statistically significant improvement was observed in certain symptoms by day 7 (abdominal pain, p=0,04; borborygmus/bloating, p=0,008), with most symptoms showing marked reduction by day 14 (p<0,05). For the deficiency pattern group, most symptoms demonstrated significant improvement primarily at D14 (p<0,05); however, specific symptoms such as “sallow complexion/cold limbs” and “fatigue/poor appetite” showed improvement only at this later time point. The treatment was well-tolerated, and no serious adverse events were reported. Minor, self-limited side effects included pain at insertion (10%), mild bleeding (6,7%), and needle faint (3,3%). The findings suggest that electro-auricular acupuncture is an effective intervention for improving the symptoms of digestive disorders in both excess and deficiency patterns and possesses a favorable safety profile.

Aspirin là liệu pháp nền tảng trong điều trị bệnh động mạch vành, tuy nhiên tình trạng quá mẫn làm phức tạp việc sử dụng thuốc trong thực hành lâm sàng. Bài tổng quan tường thuật này tổng hợp các bằng chứng hiện nay từ các nghiên cứu và hướng dẫn, nhằm cung cấp khuyến nghị thực tiễn dựa trên chứng cứ về dịch tễ học, cơ chế, phân loại và quản lý quá mẫn với aspirin. Tỷ lệ hiện mắc được ước tính là 0,5–1,9% trong dân số chung và 2,6% ở bệnh nhân được chụp mạch vành. Trong cơ sở dữ liệu ADAPTED, một phác đồ giải mẫn cảm nhanh đạt tỷ lệ thành công 95,4%, với 80,3% bệnh nhân vẫn duy trì được aspirin sau 12 tháng. Khuyến cáo 2025 của Hội Tim mạch Hoa Kỳ đề xuất giải mẫn cảm aspirin là chiến lược ưu tiên ở bệnh cảnh hội chứng vành cấp. Ngược lại, khuyến cáo 2024 của Hội Tim mạch châu Âu khuyến nghị sử dụng clopidogrel trong bệnh cảnh hội chứng vành mạn khi bệnh nhân không dung nạp aspirin. Giải mẫn cảm chống chỉ định ở những bệnh nhân có tiền sử sốc phản vệ nặng. Do đó, giải mẫn cảm nên được ưu tiên thực hiện bất cứ khi nào có thể. Khi không khả thi hoặc thất bại, các lựa chọn thay thế — như cilostazol, indobufen, hoặc các phác đồ dựa trên thuốc ức chế P2Y12 có hoặc không phối hợp thuốc kháng đông đường uống — có thể được cân nhắc dựa trên nguy cơ thiếu máu cục bộ và nguy cơ chảy máu. Cần có các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với độ tin cậy cao để xác nhận hiệu quả của những chiến lược này.

The Six Sigma approach enables laboratories to objectively evaluate analytical performance, refine IQC protocols, and establish suitable IQC frequencies. This study aimed to evaluate the quality and optimize the IQC procedure for selected hematology tests on the Advia 2120i automated hematology analyzer. A cross-sectional descriptive study was conducted using internal quality control and external quality assessment data from April 2024 to December 2024 at Phuong Chau International Hospital. The results showed that WBC and PLT achieved sigma values >4 at all three IQC levels. HGB had sigma values ranging from 3 to <6, while RBC had sigma values between 2 and <4 across all three IQC levels. Most tests in this study reached “acceptable” sigma performance or higher. These findings demonstrate that the Six Sigma approach is effective in monitoring and improving test quality by enabling the selection of appropriate IQC strategies for each parameter.

Drowning is a leading cause of unintentional injury-related mortality worldwide, particularly in two vulnerable populations: children and the elderly. In addition to respiratory compromise, drowning may lead to serious complications such as hypothermia, prolonged neurological injury, and cardiovascular sequelae — including myocardial damage. Myocardial infarction following drowning is rare and frequently overlooked in the acute setting, as elevated cardiac biomarkers are often attributed to resuscitation efforts. Nevertheless, in patients with pre-existing cardiovascular risk factors, systemic hypoxia combined with acute physiological stress induced by drowning may serve as a trigger for true myocardial infarction. This report describes an incidental finding of underlying coronary artery disease following a drowning event, underscoring the critical importance of comprehensive cardiovascular assessment in drowning survivors for early recognition of life-threatening cardiac events and timely, individualized management